Schadensmeldung Fahrraddiebstahl

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    Versicherungsnehmer

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    Straße/Hausnummer:

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    Allgemeine Angaben

    Versicherungsgesellschaft:

    Versicherungsscheinnummer:

    Schadenstag:

    Wurde der Schaden polizeilich gemeldet?
    janein

    gemeldet am:

    Polizeidienststelle:

    Tagebuch-Nr.:

    Schadensort:

    Fragen zum Fahrraddiebstahl

    Wer ist Eigentümer des Fahrrades/der Fahrräder?

    Eigentümer:

    Wer hat das Fahrrad zuletzt benutzt?

    War der Gebrauch für diesen Tag beendet?
    janein

    Wie lange und warum stand es am Tatort?

    Wie war das Fahrrad zur Tatzeit gesichert?

    Nähere Angaben zum Schadenshergang:

    Schadensaufstellung

    Wie viele Fahrräder wurden gestohlen?
    ein Fahrradzwei Fahrraeder

    Fahrrad 1

    Alter des Fahrrades:

    damaliger Kaufpreis:

    heutiger Kaufpreis:

    Fahrrad 2

    Alter des Fahrrades:

    damaliger Kaufpreis:

    heutiger Kaufpreis:

    Hier können Sie Fotos der Fahrräder und Anschaffungsbelege anhängen: Die Dateien müssen kleiner als 3 MB sein. Zulässige Dateierweiterungen: gif jpg jpeg png pdf.

    Besteht für das Fahrrad/die Fahrräder noch eine weitere Versicherung?
    janein

    Gesellschaft:

    Vertragsnummer:

    Sind Sie vorsteuerabzugsberechtigt?
    janein

    Bankverbindung

    Eine Entschädigungszahlung soll erfolgen an:

    Kontoinhaber:

    Kontoinhaber ist:

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    Kreditinstitut:

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    Mit Bezug auf meine Anfrage erteile ich der Fairsicherungsladen Darmstadt Versicherungsmakler GmbH die Zustimmung zur Speicherung und Verarbeitung der für die Bearbeitung der Anfrage notwendigen persönlichen Daten unter Berücksichtigung der gesetzlichen Vorschriften. Diese Zustimmung erfasst auch die Weitergabe der Daten an Anbieter von Versicherungen, soweit diese die Daten für die Erstellung von Angeboten benötigen.

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